무좀약
무좀약 복약지도
최병철
중앙대 의약식품대학원 겸임교수
약사교육연구소 소장
무좀은 진균에 의해 발생하는 피부질환으로서 피부의 각질, 모발, 손톱, 발톱 등 각질조직에 침입하여 기생하는 피부사상균에 의해 발생되므로 피부사상균증 또는 표재성진균증이라 하기도 한다. 무좀은 대부분 성인 남성의 경우 평생동안 최소 한번 이상을 경험하는 피부질환이다. 대개 10대이상 남성에서 많이 발생하고 여성이나 어린이에게는 드문 편이다. 무좀은 일명 족부 백선으로 대표적인 피부진균증으로 보통 쉽게 치료되지만 난치성인 경우도 있다. 무좀균은 땀이 많이 나는 고온다습한 날씨에 습기가 많은 발 부위에서 잘 자라지만 여러가지 복합적인 요인에 의해서도 잘 자란다. 일반적으로는 발에 땀이 많이 나거나 목욕이나 수영 후 발을 잘 건조시키지 않고 신발이나 양말이 꽉 끼어 통풍이 잘 되지 않아 발생한다. 그러나 굳은살, 각질의 죽은 표피에 무좀균이 밀집되어 서식하거나 심한 운동 또는 볼 좁은 구두 착용으로 인해 생긴 발바닥 또는 발가락사이가 짓무른 부위에 곰팡이가 침범하고 당뇨병 등 혈액순환 장애로 발생하기도 한다.
무좀은 지간형, 각화형 및 소수포형 무좀으로 나눈다. 가장 흔한 무좀은 지간형 무좀으로 발가락 사이 특히 새끼발가락의 피부가 벗겨지거나 갈라지고 각질이 일어나는 경우이다. 각화형 무좀은 무좀이 오래된 경우로 가려운 증상 없이 주로 발바닥 특히 발뒤꿈치에 하얗게 각질이 일어나고 발바닥이 두터워진다. 증상이 거의 없어서 무좀이 있는 줄도 모를 수 있다. 소수포형 무좀은 발가락 사이나 옆, 발등 쪽으로 작은 수포가 생기고 빨개지면서 매우 가려우며 적기에 치료하지 않으면 이차적으로 세균이 감염되어 염증이 생기고 진물이 나거나 붓고 아프게 된다.
무좀을 치료하기 위해서는 무좀 균이 번식할 수 있는 환경인 고온고습한 환경을 차단하고 발을 깨끗이 씻고 건조하게 하는 것이 우선이다. 약물치료로는 외용제와 경구제 항진균제를 동시에 사용하면 최단시일 내에 무좀균을 박멸할 수 있다. 외용제인 경우 1주일만 바르면 증상이 많이 사라지지만 실제로는 그 곰팡이 포자는 피부 깊숙이 더욱 파고 들어가서 살다가 다시 환경이 조성되면 재발하게 되므로 약을 꾸준히 사용해야 한다는 점이 중요하다. 약사는 무좀의 종류를 잘 판단하여 정확한 약물을 추 천하여야 한다.
환자상담내용
1. 나이에 대한 질문
2. 직업에 대한 질문
3. 발병 및 재발시기에 대한 질문
4. 현재 및 과거 질병에 대한 질문(예를 들어 당뇨병)
5. 현재 사용하는 약물에 대한 질문
6. 과거에 사용했던 약물에 대한 질문
7. 가족력에 대한 질문
8. 다른 부위에 전염여부에 대한 질문
9. 기타 특이사항(임신, 수유, 다이어트중 등)
치료제 선택
무좀은 저절로 치료되는 병이 아니다. 곰팡이를 박멸하기 위해서는 외용 항진균제의 사용이 우선이 된다. 심하지 않은 경우 바르는 무좀약만 써도 충분히 증상이 좋아질 수 있지만 심 해서 진물이 나는 경우에는 무좀약을 바르기 전에 진물을 없애는 방법이 좋다. 그러나 더욱 심한 경우에는 경구용 항진균제를 사용할 수도 있다. 특히 종전의 치료 방법은 무좀이 가장 심한 부위와 그 주변에만 약을 발라주는 부분 치료방법이었다. 그러한 방법은 무좀의 근본 적 치료방법이 될 수 없다. 증상이 개선되어 약을 중단하면 발바닥에 기생하고 있는 무좀 균들에 의해 다시 전염되어 번식한다. 즉 치료 전 무좀이 가장 심했던 부위는 다른 부위에 비해 무좀균들이 기생하여 번식하기 가장 좋은 최적의 온도, 습도, 영양환 경 을 갖추어 있 기 때문이다. 그러나 치료 후 다시 재감염되므로 계속 재발되는 악순환을 하게 되므로 재발 을 방지하기 위해서는 발바닥 전부에 발라주는 방법이 좋다. 여러 외용제 중 톨나프테이트 제제가 무좀을 예방하는데 효과적인 약물이다. 심한 경우 경구제로 이트라코나졸을 사용할 수 있는데 간기능이 저하되어 있는 사람에게는 위불쾌감, 구토, 설 사, 탈모증상이 나타날 수 있다. 특히 무좀에 항진균제가 아닌 코티코스테로이드제제를 사용할 경우 증상이 악화 되는 경우가 있으므로 이 약물은 절대 사용해서는 안된다. 또한 항진균제 성분이 없는 물약 등의 경우 곰팡이를 죽이거나 억제 하기보다는 피부자체를 부식시키므로 과도하게 사용하면 도리어 피부에 염증이 생길 수 있다. 지금까지 소개한 무좀균을 직접 박멸하는 항진균제 외에도 보조적으로 사용하는 약물들이 있다. 포비돈-요오드제제는 무좀균에 효과적인 소독 약으로 FDA에서 인정해 주고 있으며 무좀약을 바르기 전에 미리 사용하면 좋다. 발에 땀 이 많이 나는 경우에는 알루미늄 클로라이드제제가 매우 효과적이다. 이 약은 액제로 저녁 에 발에 적당량을 바른 후 다음날 아침 물로 씻어 제거하면 땀 분비가 효과적으로 줄어든다. 매일 사용하다가 땀이 줄어들면 1주일에 1-2회 사용하면 된다.
전반적인 복약지도
1. 무좀균을 박멸하기 위해 약 4주간의 치료기간을 설정한다. 약을 사용할 경우 유순한 비누로 깨끗이 닦고 건조 시킨 후 외용제를 1일2회 정도 바르도록 한다.
2. 무좀 치료에 앞서 주의해야 할 사항이 있다. 가렵다고 무조건 긁어대면 이로 인한 2차 감염을 일으켜 접촉성 피부염, 조직염 임파선염 등을 일으키기 때문이며 발에 있던 곰 팡이 균이 손 또는 손톱으로 전염될 수 있다. 그러므로 우선 긁지 않도록 하여야 한다.
3. 외용 무좀약을 바른 후 작열감, 찌르는 감, 박피, 발적, 소양감 등 국소반응이 나타나며 즉시 중단하도록 한다.
4. 발바닥이 가렵다고 다 무좀인 것은 아니다. 농포성 건선이나 수장족저농포증, 아토피성 수족부 습진 등과 혼동되기 때문이다. 무좀이 아닌데 무좀 약만 사서 바르는 경우에는 증세가 악화될 수 있다. 무좀을 치료를 하지않고 방치하면 물집이 생기고 갈라지면서 이차 세균감염에 의한 염증이 생길 수도 있다.
5. 당뇨환자의 경우 무좀이 생기지 않도록 하고 만약 가벼운 경우에도 매우 주의한다. 당뇨환자는 항상 발에 상처가 있는지를 확인하고 만약 상처가 있으면 병원에서 치료 받도록 한다.
6. 여름철에 심하므로 여름이 오기 전에 치료를 시작하며 무좀 치료시 증상이 사라져도 약물 치료는 6주이상 계속 하도록 한다. 발 냄새가 심한 경우 신발에 솜을 넣고 보관하거나 뿌리는 항진균제를 자주 사용하면 효과적이다.
7. 발을 씻을 때 비누보다는 찬물로 10분 이상 씻어 소금기를 충분히 제거하는 것이 중요 하다. 피부의 표피에 소금기가 남아 있으면 삼투압 현상에 의해 공기중의 수분을 흡수, 발을 축축하게 만들기 때문이다. 특히 발가락 사이를 잘 닦아 항상 건조하게 유지하며 땀이 많이 나는 경우에는 발에 국소용 지한제를 사용하는 것이 효과적이다.
8. 많은 사람들이 사용하는 공중 목욕탕이나 수영장의 바닥 등에는 무좀균이 존재할 수 았 기 때문에 항상 발을 깨끗이 씻고 잘 말리도록 하고 특히 많은 사람이 사용하는 공공 시설의 슬리퍼나 발수건 사용을 삼가도록 한다.
9. 가족 중 무좀에 걸린 사람이 있는 경우 전염될 수 있으므로 발수건이나 슬리퍼, 욕실 매 트를 따로 사용하도록 한다. 무좀균은 다른 피부 부위에도 전염될 수 있으므로 발에만 사용하는 수건을 사용하도록 한다.
10. 신발을 두, 세 켤레 이상 준비하여 교대로 신고 항상 햇볕에 잘 말리도록 하고 통풍이 잘 안되고 꽉 죄는 신발은 땀이 차기 쉬우므로 삼가도록 한다. 양말은 매일 갈아 신도 록하고 나일론이나 망사 양말보다는 땀 흡수성이 좋은 면 양말을 신고 다니도록 한다
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최병철
중앙대 의약식품대학원 겸임교수
약사교육연구소 소장
무좀은 진균에 의해 발생하는 피부질환으로서 피부의 각질, 모발, 손톱, 발톱 등 각질조직에 침입하여 기생하는 피부사상균에 의해 발생되므로 피부사상균증 또는 표재성진균증이라 하기도 한다. 무좀은 대부분 성인 남성의 경우 평생동안 최소 한번 이상을 경험하는 피부질환이다. 대개 10대이상 남성에서 많이 발생하고 여성이나 어린이에게는 드문 편이다. 무좀은 일명 족부 백선으로 대표적인 피부진균증으로 보통 쉽게 치료되지만 난치성인 경우도 있다. 무좀균은 땀이 많이 나는 고온다습한 날씨에 습기가 많은 발 부위에서 잘 자라지만 여러가지 복합적인 요인에 의해서도 잘 자란다. 일반적으로는 발에 땀이 많이 나거나 목욕이나 수영 후 발을 잘 건조시키지 않고 신발이나 양말이 꽉 끼어 통풍이 잘 되지 않아 발생한다. 그러나 굳은살, 각질의 죽은 표피에 무좀균이 밀집되어 서식하거나 심한 운동 또는 볼 좁은 구두 착용으로 인해 생긴 발바닥 또는 발가락사이가 짓무른 부위에 곰팡이가 침범하고 당뇨병 등 혈액순환 장애로 발생하기도 한다.
무좀은 지간형, 각화형 및 소수포형 무좀으로 나눈다. 가장 흔한 무좀은 지간형 무좀으로 발가락 사이 특히 새끼발가락의 피부가 벗겨지거나 갈라지고 각질이 일어나는 경우이다. 각화형 무좀은 무좀이 오래된 경우로 가려운 증상 없이 주로 발바닥 특히 발뒤꿈치에 하얗게 각질이 일어나고 발바닥이 두터워진다. 증상이 거의 없어서 무좀이 있는 줄도 모를 수 있다. 소수포형 무좀은 발가락 사이나 옆, 발등 쪽으로 작은 수포가 생기고 빨개지면서 매우 가려우며 적기에 치료하지 않으면 이차적으로 세균이 감염되어 염증이 생기고 진물이 나거나 붓고 아프게 된다.
무좀을 치료하기 위해서는 무좀 균이 번식할 수 있는 환경인 고온고습한 환경을 차단하고 발을 깨끗이 씻고 건조하게 하는 것이 우선이다. 약물치료로는 외용제와 경구제 항진균제를 동시에 사용하면 최단시일 내에 무좀균을 박멸할 수 있다. 외용제인 경우 1주일만 바르면 증상이 많이 사라지지만 실제로는 그 곰팡이 포자는 피부 깊숙이 더욱 파고 들어가서 살다가 다시 환경이 조성되면 재발하게 되므로 약을 꾸준히 사용해야 한다는 점이 중요하다. 약사는 무좀의 종류를 잘 판단하여 정확한 약물을 추 천하여야 한다.
환자상담내용
1. 나이에 대한 질문
2. 직업에 대한 질문
3. 발병 및 재발시기에 대한 질문
4. 현재 및 과거 질병에 대한 질문(예를 들어 당뇨병)
5. 현재 사용하는 약물에 대한 질문
6. 과거에 사용했던 약물에 대한 질문
7. 가족력에 대한 질문
8. 다른 부위에 전염여부에 대한 질문
9. 기타 특이사항(임신, 수유, 다이어트중 등)
치료제 선택
무좀은 저절로 치료되는 병이 아니다. 곰팡이를 박멸하기 위해서는 외용 항진균제의 사용이 우선이 된다. 심하지 않은 경우 바르는 무좀약만 써도 충분히 증상이 좋아질 수 있지만 심 해서 진물이 나는 경우에는 무좀약을 바르기 전에 진물을 없애는 방법이 좋다. 그러나 더욱 심한 경우에는 경구용 항진균제를 사용할 수도 있다. 특히 종전의 치료 방법은 무좀이 가장 심한 부위와 그 주변에만 약을 발라주는 부분 치료방법이었다. 그러한 방법은 무좀의 근본 적 치료방법이 될 수 없다. 증상이 개선되어 약을 중단하면 발바닥에 기생하고 있는 무좀 균들에 의해 다시 전염되어 번식한다. 즉 치료 전 무좀이 가장 심했던 부위는 다른 부위에 비해 무좀균들이 기생하여 번식하기 가장 좋은 최적의 온도, 습도, 영양환 경 을 갖추어 있 기 때문이다. 그러나 치료 후 다시 재감염되므로 계속 재발되는 악순환을 하게 되므로 재발 을 방지하기 위해서는 발바닥 전부에 발라주는 방법이 좋다. 여러 외용제 중 톨나프테이트 제제가 무좀을 예방하는데 효과적인 약물이다. 심한 경우 경구제로 이트라코나졸을 사용할 수 있는데 간기능이 저하되어 있는 사람에게는 위불쾌감, 구토, 설 사, 탈모증상이 나타날 수 있다. 특히 무좀에 항진균제가 아닌 코티코스테로이드제제를 사용할 경우 증상이 악화 되는 경우가 있으므로 이 약물은 절대 사용해서는 안된다. 또한 항진균제 성분이 없는 물약 등의 경우 곰팡이를 죽이거나 억제 하기보다는 피부자체를 부식시키므로 과도하게 사용하면 도리어 피부에 염증이 생길 수 있다. 지금까지 소개한 무좀균을 직접 박멸하는 항진균제 외에도 보조적으로 사용하는 약물들이 있다. 포비돈-요오드제제는 무좀균에 효과적인 소독 약으로 FDA에서 인정해 주고 있으며 무좀약을 바르기 전에 미리 사용하면 좋다. 발에 땀 이 많이 나는 경우에는 알루미늄 클로라이드제제가 매우 효과적이다. 이 약은 액제로 저녁 에 발에 적당량을 바른 후 다음날 아침 물로 씻어 제거하면 땀 분비가 효과적으로 줄어든다. 매일 사용하다가 땀이 줄어들면 1주일에 1-2회 사용하면 된다.
전반적인 복약지도
1. 무좀균을 박멸하기 위해 약 4주간의 치료기간을 설정한다. 약을 사용할 경우 유순한 비누로 깨끗이 닦고 건조 시킨 후 외용제를 1일2회 정도 바르도록 한다.
2. 무좀 치료에 앞서 주의해야 할 사항이 있다. 가렵다고 무조건 긁어대면 이로 인한 2차 감염을 일으켜 접촉성 피부염, 조직염 임파선염 등을 일으키기 때문이며 발에 있던 곰 팡이 균이 손 또는 손톱으로 전염될 수 있다. 그러므로 우선 긁지 않도록 하여야 한다.
3. 외용 무좀약을 바른 후 작열감, 찌르는 감, 박피, 발적, 소양감 등 국소반응이 나타나며 즉시 중단하도록 한다.
4. 발바닥이 가렵다고 다 무좀인 것은 아니다. 농포성 건선이나 수장족저농포증, 아토피성 수족부 습진 등과 혼동되기 때문이다. 무좀이 아닌데 무좀 약만 사서 바르는 경우에는 증세가 악화될 수 있다. 무좀을 치료를 하지않고 방치하면 물집이 생기고 갈라지면서 이차 세균감염에 의한 염증이 생길 수도 있다.
5. 당뇨환자의 경우 무좀이 생기지 않도록 하고 만약 가벼운 경우에도 매우 주의한다. 당뇨환자는 항상 발에 상처가 있는지를 확인하고 만약 상처가 있으면 병원에서 치료 받도록 한다.
6. 여름철에 심하므로 여름이 오기 전에 치료를 시작하며 무좀 치료시 증상이 사라져도 약물 치료는 6주이상 계속 하도록 한다. 발 냄새가 심한 경우 신발에 솜을 넣고 보관하거나 뿌리는 항진균제를 자주 사용하면 효과적이다.
7. 발을 씻을 때 비누보다는 찬물로 10분 이상 씻어 소금기를 충분히 제거하는 것이 중요 하다. 피부의 표피에 소금기가 남아 있으면 삼투압 현상에 의해 공기중의 수분을 흡수, 발을 축축하게 만들기 때문이다. 특히 발가락 사이를 잘 닦아 항상 건조하게 유지하며 땀이 많이 나는 경우에는 발에 국소용 지한제를 사용하는 것이 효과적이다.
8. 많은 사람들이 사용하는 공중 목욕탕이나 수영장의 바닥 등에는 무좀균이 존재할 수 았 기 때문에 항상 발을 깨끗이 씻고 잘 말리도록 하고 특히 많은 사람이 사용하는 공공 시설의 슬리퍼나 발수건 사용을 삼가도록 한다.
9. 가족 중 무좀에 걸린 사람이 있는 경우 전염될 수 있으므로 발수건이나 슬리퍼, 욕실 매 트를 따로 사용하도록 한다. 무좀균은 다른 피부 부위에도 전염될 수 있으므로 발에만 사용하는 수건을 사용하도록 한다.
10. 신발을 두, 세 켤레 이상 준비하여 교대로 신고 항상 햇볕에 잘 말리도록 하고 통풍이 잘 안되고 꽉 죄는 신발은 땀이 차기 쉬우므로 삼가도록 한다. 양말은 매일 갈아 신도 록하고 나일론이나 망사 양말보다는 땀 흡수성이 좋은 면 양말을 신고 다니도록 한다
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